微卫星不稳定是什么意思【微卫星不稳定到底好还是不好】

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我去胃肠科讲课，没有想到的是，在最后的讨论时间里，我被提问的第一个问题竟然是这个！

我们科自从开科以来，开展的项目逐渐增多，主任提出到各个科室宣讲一下我们已经开展的检测项目。

一来很多科室不知道有精准医学科这个新科室，可以借机会熟络一下，二来介绍精准医学科的检测项目，让大家对我们科室有一个大体的了解。

我将所有的项目大概地介绍了一遍，考虑到胃肠科会有一些胃肠癌的患者，除了重点讲了几个常用到的项目，还花了很大篇幅讲了微卫星不稳定性（MSI）检测这个项目。

什么是微卫星不稳定性（MSI）？这个名词有点专业，我想先说说什么是错配修复。

人类每天都会有细胞凋亡，也会有新细胞生成，新细胞在生成的过程中，细胞的DNA会发生复制，在复制过程中，新的DNA有些片段可能会组装错误。

细胞凋亡过程示意图

但人体的纠正能力十分强大，组装错误的DNA片段会被选择性地从新的DNA链中删除，从而防止新生的细胞出现基因突变，这种机理称为错配修复（MMR），主要通过错配修复蛋白来发挥这种错配修复的能力。

DNA复制示意图

当DNA的错配修复功能出现异常时，一些复制错误的片段得不到纠正并不断累积，使得DNA某些位置的片段长度发生改变，导致整个基因组处于一个高突变的状态。

DNA是遗传物质，编码蛋白的表达，如果新的DNA发生错误，编码生成的就不是原来正常的蛋白质，而机体所有重要的组成部分都需要有蛋白质的参与，可想而知，当DNA的错配修复功能出现异常时，最终导致的是机体功能的改变。

微卫星不稳定性就是检测肿瘤细胞DNA上，某几个特定位置的片段长度是否发生改变，根据发生改变的位置数量，来判断是处于微卫星高度不稳定、微卫星低度不稳定还是微卫星稳定。这项检测最大的意义在于能够提示预后和指导是否适用PD-1类免疫治疗。

当我刚开始想介绍这个项目的时候，胃肠科的主任就打断了我。

他问这个项目有什么用？是诊断还是用药？

我说可以辅助诊断，也可以指导用药。

他又问到用什么药？

我说课件后面有详细内容，慢慢会讲到。

我当时就在想，平时你们都不关注跟你们学科相关的指南吗？

《结直肠癌及其他相关实体瘤微卫星不稳定性检测中国专家共识》、《美国国立综合癌症网络(NCCN)结直肠癌临床实践指南》、《中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南》这些指南均推荐所有结直肠癌患者进行MMR蛋白和（或）MSI检测，对于包括结直肠癌和子宫内膜癌在内的多种实体瘤患者，MSI检测均具有重要的临床意义。

你们科也会收治结直肠癌的患者，竟然连行业内的诊疗指南都不跟踪，让患者如何相信你们呀？

讲完课件后是大家讨论提问的时间，这时，胃肠科主任提了一个问题，让我十分诧异。不知道是不是临床科室都已经普遍是这种氛围了，所以觉得很平常和理所当然。

他问，如果开我们的项目，他们科室能拿多少提成？

一个科主任，居然首先关心的不是这些项目对患者有哪些意义？是否对诊疗有用？有哪些指南可做指导？而是关心他们能从这个项目里拿到多少钱？难道你们给患者开单做检查，不是因为这些检查对患者有用，而是为了从中拿提成吗？如果有一个项目对患者的诊疗非常有用，没有提成就不开检查单了吗？

作为医生，不是想着怎么提高自己的业务水平，来为患者提供更好的服务，而是想着如何从患者身上赚钱。我们可想而知，你们平日里给患者开了多少可有可无的检查单。

而作为科主任，指南不学习，检查项目不懂，用药不知道，这种业务水平，是如何做上科主任的？又如何让下面的人心服？

虽说现在要求廉洁行医，拒绝红包，但现实中收患者红包的医生不在少数，大城市的医院尚且如此，何况是小城市的医院。比如，这位科主任，连本院职工家属住院手术，都收取红包，难道主任之位只是为了方便敛财的吗？德不配职啊！

今年2月初，中纪委发布了一篇重磅文章，文章题为《深度关注|严查医疗领域隐蔽利益输送》，随后多家医院院长被查处。真应该好好调查一下党委书记、院长、副院长、科主任、科长级别的，这些职位是最容易接触到利益输送的。

又比如说，医院明明有科室自己开展了某些检测，而且价格比较便宜，有些医生偏偏喜欢外送去第三方检测，价格比医院开展的还要贵，欺负患者不知道啊！同样的检测，选择让患者多花钱，特别是门诊患者，普通门诊是不能报销的呀。而是对于住院患者，大言不惭地说反正医保可以报销。

没有利益输送有谁相信？

作者介绍：

主管检验技师，曾在国内最大的第三方医学检验公司从事基因诊断工作。专注【医院日常工作分享+医检科普】。一起关注健康，守护幸福生活。

编辑：医检科普

图片来源于网络

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